鼻塞及其治疗方法
鼻塞是由鼻甲炎症或其他会导致鼻甲肿胀的疾病，或鼻中隔偏曲引起的。
如今，减轻鼻塞的一线治疗通常是药物治疗；如果无效，则会考虑手术治疗。以下是常见干预措施：
临时药物治疗：鼻减充血剂、抗组胺药、过敏脱敏治疗、鼻扩张器。
永久性手术干预（从侵入性最小到侵入性最大）：射频、鼻中隔成形术、双极探头、黏膜下切除术、鼻甲成形术、鼻甲切除术。
手术干预通常从双极探头或射频开始，这些是在局部麻醉下进行的侵入性较小的手术，可以缩小鼻甲体积。如果这些方法无效，通常会建议进行其他手术（黏膜下切除术、鼻甲成形术、鼻中隔成形术、鼻甲切除术）。不过，这些手术侵入性更强，而且通常在全身麻醉下进行。所有针对鼻甲的手术都有导致ENS的风险。
更不用说ENS的风险了，我们知道，即使只是部分切除鼻甲，也不是解决鼻塞的方法。事实上，缩小鼻甲体积必然会对其功能产生负面影响，包括感知气流、加湿和加热吸入的空气，以及根据耗氧量调节鼻阻力。使用激光或射频设备灼烧鼻甲会破坏黏膜，而用剪刀切除则会破坏一切。即使是黏膜下减容术，也可能影响神经并损伤黏膜。
幸运的是，近年来另一种手术方式越来越普及：MSE（上颌骨骨骼扩张术）。从本质上说，这种手术扩张的是鼻腔，而不是切除鼻甲。可以把它理解为“推开房间的墙壁，而不是搬走家具”。本文将对这一手术进行概述。
为什么我们会有狭小的鼻腔，同时伴随着发育不良的颌骨和气道？
在仔细了解 MSE 手术之前，我们先退一步，了解一下导致鼻腔狭小的可能原因。
在现代西方社会，我们大多数人都患有颅面发育不良。简单来说，这意味着面部狭长、鼻中隔偏曲、鼻腔狭小、腭部狭窄且高拱、牙齿不齐、颌骨小且后缩……在咽喉部，由于后缩的颌骨将舌头推向后方，气道也会变窄。这就是睡眠呼吸暂停越来越普遍的原因。
根据《Jaws》一书（该书包含 200 多篇科学文献），颅面发育不良的主要原因包括：
- 与人类在农业出现之前，也就是 1 万多年前所吃的食物相比，我们现在吃的食物热量密度过高，而且软得多。现代食物所需的咀嚼太少，而咀嚼正是在儿童时期刺激颌骨生长的因素。
- 用口呼吸会影响颌骨发育，使面部变长，并在宽度和深度方向上变窄。用口呼吸有多种原因，例如过敏、由于缺乏咀嚼而导致的颌肌无力、普通感冒……
- 其他原因还包括未进行母乳喂养或母乳喂养时间不够、姿势不良等……
如需详细了解这一主题，欢迎阅读 BioScience 的这篇文章和这本书。
为什么扩张上颌骨是解决方案？
与切除下鼻甲以扩大鼻腔空间（这会扰乱鼻部精细的生理功能）不同，近年来另一种解决方案越来越受欢迎：上颌骨扩张。上颌骨是面部中央的骨骼，而上颌骨扩张指的是通过腭缝扩张这块骨骼。
硬腭是上颌骨的一部分，也是鼻道的底部。因此，扩张硬腭后，鼻道会变宽。更宽的鼻道可以让更多空气通过鼻腔流入——不再受阻！这样就不必使用射频破坏黏膜，也不必用剪刀将其切除……事实上，扩张甚至可以在鼻底形成一些黏膜。
硬腭上有一条腭缝，大约在青春期开始融合，并逐渐变得紧密，直到约 25 岁时完全融合，难以分开。因此，成年人在开始扩张之前，必须先通过手术切开腭缝。虽然这听起来可能和鼻甲切除术一样具有侵入性，但事实远非如此，因为鼻甲在呼吸和鼻腔生理功能中发挥着重要作用，而腭部唯一的作用是提供结构支撑——作为口腔顶部和鼻腔底部。扩张腭部时，不需要用剪刀切除任何组织，只需在腭缝上做切口，可在局部麻醉下完成，而且通常不会造成明显疼痛。鼻甲切除术通常需要全身麻醉，术后数天甚至数周无法通过鼻腔呼吸，因为鼻塞填塞物和结痂会堵塞鼻腔。另一方面，上颌骨扩张可能需要正畸治疗，因为腭部扩张时，牙齿会暂时分开，形成牙间隙。在某些情况下，牙间隙无需正畸治疗即可自行闭合，但这取决于所使用的扩张器类型。
上颌骨扩张的方法
一些正畸医生曾尝试在没有事先手术辅助的情况下撑开腭缝。虽然这对年轻患者或腭缝融合不那么紧密的女性可能有效，但也存在腭缝无法撑开、将牙齿推离牙槽骨以及扩张不对称的风险。因此，在大多数情况下，上颌骨扩张都需要手术辅助。
传统上，扩张会与 Lefort 1 切开术结合进行，即在牙根上方切开上颌骨，如Dr Coppelson 的演示幻灯片所示。请注意，Lefort 1 切口和腭缝切口是两种不同的切口。Lefort 1 切口是水平的，而腭缝切口是垂直的。
然而，结合 Lefort 1 切开术的 MSE 存在一个问题：扩张不会扩大鼻腔，而只会扩大牙弓，从而形成更宽的笑容并为舌头提供更多空间。若要增加鼻腔的宽度，进而增加其容积，就只能切开腭缝，不能进行 Lefort 1 切开术——这种手术称为 MARPE，也是我们建议采用的方法。
这张决策树全面概述了所有可用的扩张类型。视频中对此有更详细的解释，下面是各项手术的简要说明，供你参考
Dentoalveolar: related to the alveolar bone in which rooted the teeth
SFOT: grafting bone in front of the root of the teeth to allow more teeth movement during
orthodontic treatment.
Orthodontic expanders: various types of usually acrylic expanders to widen the dental arches. It
might also widen the maxilla and therefore the nasal cavity in children. For this, see the work of
the “Orthotropics” community comprised of orthodontists like Dr Mike Mew and Dr Simon Wong.
Skeletal/Basal Bone: the bone most of the maxilla is composed of, that is not in contact with the teeth.
Traditional: related to the traditional methods of expanding the maxilla with a Lefort 1 cut.
Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE): maxillary expansion with a prior cut
of the palatal suture. These are the procedures that we think are better.
Simple MARPE: MSE with a cut of the suture through the mouth
Corticopuncture: multiple holes in the suture to facilitate the split (risks of failure to split).
EASE: a cut of the suture through the nose or mouth. Created by Dr Kasey Lee.
MIND: a cut of the suture above the teeth as shown in the photo above. Created by Dr
Coppelson.
在成年人中，MARPE 通常由颌面外科医生与正畸医生共同实施，因为需要通过手术切开上颌骨腭缝，尽管也有一些正畸医生会在局部麻醉下自行完成切开。这种手术当然比其他任何耳鼻喉科干预都更加昂贵，因为通常还需要进行正畸治疗（但并非总是如此）。不过，如果你患有睡眠呼吸暂停或严重鼻阻塞——这两种情况往往相互关联——保险可能会承担部分或全部费用。遗憾的是，许多医生不了解这种手术，或认为它侵入性太强，因此会首先开具经典的耳鼻喉科治疗方案。MSE 确实是一项较为复杂的治疗，但如果你有时间和资源，我们这些ENS患者认为，在对鼻部进行任何耳鼻喉科手术之前先进行 MSE 会更好。如果你的鼻腔已经得到充分扩张，通常就不需要进行鼻甲缩减术。
我们希望这篇文章能帮助你了解这些治疗方法，并帮助你为自己的健康做出正确决定。呼吸是我们最基本的功能，其他一切都依赖于它。
本文由Alexander CHALZ和Aurélien RUMIANO共同撰写。
主插图由 JawHacks 制作，来自其YouTube 频道。