Nasenverstopfung und ihre Behandlung
Nasenverstopfung wird durch eine Entzündung der Nasenmuscheln oder andere Erkrankungen verursacht, die zu einer Schwellung der Nasenmuscheln oder einer verkrümmten Nasenscheidewand führen können.
Heutzutage besteht die erste Behandlungslinie zur Linderung einer Nasenverstopfung aus Medikamenten. Wenn diese nicht helfen, werden chirurgische Eingriffe in Betracht gezogen. Hier ist eine Liste der gängigen Maßnahmen:
Vorübergehende medikamentöse Behandlungen: abschwellendes Nasenspray, Antihistaminika, Allergiedesensibilisierung, Nasendilatator.
Dauerhafte chirurgische Eingriffe (von weniger bis stärker invasiv): Radiofrequenz, Septoplastik, bipolare Sonde, submuköse Resektion, Turbinoplastik, Turbinektomie.
Die Abfolge chirurgischer Eingriffe beginnt üblicherweise mit einer bipolaren Sonde oder Radiofrequenz. Dabei handelt es sich um weniger invasive Verfahren unter örtlicher Betäubung, die die Größe der Nasenmuschel reduzieren können. Wenn diese Methoden erfolglos bleiben, werden üblicherweise andere chirurgische Eingriffe vorgeschlagen (submuköse Resektion, Turbinoplastik, Septoplastik, Turbinektomie). Diese sind jedoch invasiver und werden häufig unter Vollnarkose durchgeführt. Alle chirurgischen Eingriffe an den Nasenmuscheln bergen das Risiko, ENS zu verursachen.
Abgesehen von den Risiken von ENS wissen wir, dass das teilweise Entfernen von Nasenmuscheln keine Lösung für eine Nasenverstopfung ist. Tatsächlich beeinträchtigt die Verringerung des Volumens der Nasenmuscheln zwangsläufig deren Funktionen, zu denen die Wahrnehmung des Luftstroms, die Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft sowie die Anpassung des nasalen Widerstands an den Sauerstoffverbrauch gehören. Durch das Veröden mit Laser- oder Radiofrequenzgeräten wird die Schleimhaut zerstört, und das Durchtrennen mit einer Schere zerstört alles. Auch eine submuköse Verkleinerung kann Nerven beeinträchtigen und die Schleimhaut schädigen.
Glücklicherweise gibt es einen weiteren chirurgischen Eingriff, der in den letzten Jahren immer häufiger durchgeführt wird: die MSE (Maxillary Skeletal Expansion). Im Wesentlichen erweitert dieser Eingriff die Nasenhöhle, anstatt die Nasenmuscheln zu entfernen. Man kann es sich so vorstellen: Die Wände des Raumes werden verschoben, anstatt die Möbel zu entfernen. In diesem Artikel geben wir einen Überblick über diesen Eingriff.
Warum haben wir kleine Nasenhöhlen sowie unterentwickelte Kiefer und Atemwege?
Bevor wir uns den MSE-Eingriff genauer ansehen, sollten wir einen Schritt zurückgehen und die wahrscheinlichen Ursachen unserer kleinen Nasenhöhlen verstehen.
In modernen westlichen Gesellschaften leiden die meisten von uns unter einer kraniofazialen Dystrophie. Kurz gesagt bedeutet das: längliche Gesichter, verkrümmte Nasenscheidewände, kleine Nasenhöhlen, schmale und hoch gewölbte Gaumen, schiefe Zähne, kleine und zurückliegende Kiefer … Im Rachen sind die Atemwege klein, weil unsere zurückliegenden Kiefer die Zunge nach hinten drücken. Deshalb tritt Schlafapnoe immer häufiger auf.
Die Hauptursachen der kraniofazialen Dystrophie sind laut dem Buch Jaws, das mehr als 200 wissenschaftliche Quellen umfasst:
- Die Nahrung, die wir essen, ist im Vergleich zu dem, was die Menschheit vor Beginn der Landwirtschaft, also vor mehr als 10.000 Jahren, gegessen hat, zu kalorienreich und viel zu weich. Unsere moderne Nahrung erfordert zu wenig Kauen, obwohl gerade das Kauen während der Kindheit das Kieferwachstum stimuliert.
- Mundatmung beeinflusst die Kieferentwicklung, verlängert das Gesicht und verengt es in Breite und Tiefe. Mundatmung hat mehrere Ursachen: Allergien, schwache Kiefermuskeln aufgrund mangelnden Kauens, Erkältungen …
- Weitere Ursachen sind fehlendes oder nicht ausreichend langes Stillen, eine schlechte Körperhaltung usw. …
Für weitere Einzelheiten zu diesem Thema empfehlen wir Ihnen, diesen Artikel in BioScience und dieses Buch zu lesen.
Warum ist die Erweiterung des Oberkiefers die Lösung?
Anstatt die unteren Nasenmuscheln abzutragen, um Platz in der Nasenhöhle zu schaffen und dadurch die empfindliche Physiologie der Nase zu beeinträchtigen, ist in den letzten Jahren eine andere Lösung immer beliebter geworden: die Oberkieferexpansion. Der Oberkiefer ist der Knochen in der Gesichtsmitte, und unter Oberkieferexpansion versteht man die Erweiterung dieses Knochens durch die Gaumennaht.
Der harte Gaumen, der Teil des Oberkieferknochens ist, bildet die Basis des Nasengangs. Durch die Erweiterung des harten Gaumens wird der Nasengang daher weiter. Ein weiterer Nasengang ermöglicht einen stärkeren Luftstrom durch die Nase – keine Verstopfung mehr! Dadurch wird weder Schleimhaut mittels Radiofrequenz zerstört noch mit einer Schere entfernt … Tatsächlich kann die Expansion sogar Schleimhaut am Nasenboden entstehen lassen.
Der harte Gaumen weist eine Naht auf, die sich etwa ab der Pubertät zu schließen beginnt und bis ungefähr zum 25. Lebensjahr zunehmend fester wird, bis sie vollständig verwachsen und nur schwer zu trennen ist. Daher muss die Naht bei Erwachsenen vor Beginn der Expansion chirurgisch durchtrennt werden. Auch wenn dies ebenso invasiv wie eine Turbinektomie klingen mag, ist es das bei Weitem nicht, denn die Nasenmuscheln spielen eine wesentliche Rolle bei der Atmung und der nasalen Physiologie, während der Gaumen ausschließlich eine strukturelle Funktion hat – er bildet das Dach des Mundes und den Boden der Nasenhöhle. Bei einer Gaumenexpansion wird kein Gewebe mit einer Schere entfernt; stattdessen wird ein Schnitt in der Naht vorgenommen, was unter örtlicher Betäubung möglich und relativ schmerzlos ist. Eine Turbinektomie erfordert in der Regel eine Vollnarkose und mehrere Tage oder sogar Wochen, in denen man wegen Nasentamponaden und Krustenbildung nicht durch die Nase atmen kann. Eine Oberkieferexpansion kann dagegen eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich machen, da sich die Zähne während der Erweiterung des Gaumens vorübergehend auseinanderbewegen und ein Diastema entsteht. In manchen Fällen schließt sich das Diastema ohne kieferorthopädische Behandlung von selbst, dies hängt jedoch von der Art des verwendeten Expanders ab.
Methoden zur Erweiterung des Oberkiefers
Einige Kieferorthopäden haben versucht, die Naht ohne vorherige chirurgische Unterstützung zu trennen. Während dies bei jüngeren Patienten oder bei Frauen mit weniger fest verwachsener Naht funktionieren kann, besteht dabei das Risiko, dass sich die Naht nicht trennt, die Zähne aus dem Alveolarknochen gedrückt werden oder eine asymmetrische Erweiterung entsteht. Daher wird die Oberkieferexpansion in den meisten Fällen mit chirurgischer Unterstützung durchgeführt.
Traditionell wurde die Expansion in Verbindung mit einem Lefort-1-Schnitt durchgeführt, also einem Schnitt durch den Oberkieferknochen oberhalb der Zahnwurzeln, wie auf dieser Folie aus der Präsentation von Dr Coppelson’s presentation zu sehen ist. Bitte beachten Sie, dass der Lefort-1-Schnitt und der Schnitt durch die Gaumennaht zwei unterschiedliche Schnitte sind. Der Lefort-1-Schnitt verläuft horizontal, während die Gaumennaht vertikal verläuft.
Das Problem bei MSE in Verbindung mit einem Lefort-1-Schnitt besteht jedoch darin, dass die Expansion die Nasenhöhle nicht vergrößert, sondern lediglich die Zahnbögen erweitert, um ein breiteres Lächeln und mehr Platz für die Zunge zu schaffen. Um die Breite und damit das Volumen der Nasenhöhle zu vergrößern, sollte ausschließlich die Gaumennaht durchtrennt werden, ohne Lefort-1-Schnitt – dieses Verfahren wird als MARPE bezeichnet und ist das von uns empfohlene Verfahren.
Dieser Entscheidungsbaum bietet einen umfassenden Überblick über alle verfügbaren Arten der Expansion. Im Video wird er ausführlicher erklärt; nachfolgend finden Sie jedoch eine kurze Beschreibung jedes Verfahrens als Referenz:
Dentoalveolär: bezieht sich auf den Alveolarknochen, in dem die Zähne verankert sind
SFOT: Aufbau von Knochen vor den Zahnwurzeln, um während einer
kieferorthopädischen Behandlung eine stärkere Zahnbewegung zu ermöglichen.
Kieferorthopädische Expander: verschiedene, meist aus Acryl gefertigte Expander zur Erweiterung der Zahnbögen. Bei Kindern kann dadurch
möglicherweise auch der Oberkiefer und damit die Nasenhöhle erweitert werden. Weitere Informationen dazu finden Sie in der Arbeit der
„Orthotropics“-Community, zu der Kieferorthopäden wie Dr Mike Mew und Dr Simon Wong gehören.
Skelettaler/basaler Knochen: der Knochen, aus dem der größte Teil des Oberkiefers besteht und der nicht mit den Zähnen in Kontakt steht.
Traditionell: bezieht sich auf die traditionellen Methoden zur Erweiterung des Oberkiefers mit einem Lefort-1-Schnitt.
Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expansion (MARPE): Oberkieferexpansion mit einem vorherigen Schnitt
durch die Gaumennaht. Diese Verfahren halten wir für besser geeignet.
Einfache MARPE: MSE mit einem Schnitt durch die Naht über den Mund
Kortikopunktur: mehrere Bohrungen in der Naht, um die Trennung zu erleichtern (Risiko, dass die Trennung ausbleibt).
EASE: Schnitt durch die Naht über die Nase oder den Mund. Entwickelt von Dr Kasey Lee.
MIND: ein Schnitt durch die Naht oberhalb der Zähne, wie auf dem obigen Foto dargestellt. Entwickelt von Dr
Coppelson.
Bei Erwachsenen wird MARPE üblicherweise von einem Kiefer- und Gesichtschirurgen in Zusammenarbeit mit einem Kieferorthopäden durchgeführt, da die Oberkiefernaht chirurgisch durchtrennt werden muss. Einige Kieferorthopäden führen den Schnitt jedoch selbst unter örtlicher Betäubung durch. Dieses Verfahren ist sicherlich teurer als jeder andere HNO-Eingriff, da in der Regel eine kieferorthopädische Behandlung erforderlich ist (wenn auch nicht immer). Wenn Sie an Schlafapnoe oder einer starken Nasenverstopfung leiden, die häufig miteinander zusammenhängen, kann die Behandlung jedoch teilweise oder vollständig von der Versicherung übernommen werden. Leider sind viele Ärzte mit diesem Verfahren nicht vertraut oder halten es für zu invasiv und verschreiben als Erstbehandlung klassische HNO-Verfahren. MSE ist tatsächlich eine umfangreiche Behandlung, aber wenn Sie Zeit und finanzielle Mittel haben, sind wir als ENS-Patienten der Meinung, dass MSE vor jedem HNO-Eingriff an der Nase durchgeführt werden sollte. Wenn Ihre Nasenhöhle ausreichend erweitert wurde, sollte eine Verkleinerung der Nasenmuscheln nicht erforderlich sein.
Wir hoffen, dass dieser Artikel Licht auf diese Verfahren geworfen hat und Ihnen hilft, die richtige Entscheidung für Ihre Gesundheit zu treffen. Atmen ist unsere grundlegendste Funktion, und alles andere hängt davon ab.
Dieser Artikel wurde gemeinsam von Alexander CHALZ und Aurélien RUMIANO verfasst.
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