Próbuję dowiedzieć się, jak odbudować jamę nosową po turbinektomii małżowiny nosowej dolnej i w którym miejscu w pierwszej kolejności dodać objętość.
Niektórzy laryngolodzy uważają, że głowa małżowiny nosowej jest najważniejsza, ponieważ tam najłatwiej zwiększyć opór. Często są też zdania, że opór nosowy jest najważniejszym parametrem w przypadku ENS.
W tym badaniu dr Nayak i inni badacze oraz lekarze wykazują, że można znacząco zmniejszyć objawy ENS bez zwiększania oporu. Wszczepili chrząstkę do przewodu nosowego dolnego (w miejscu małżowiny nosowej dolnej) i za pomocą CFD zaobserwowali, że przepływ powietrza jest lepiej rozprowadzany między przewodem nosowym środkowym a dolnym.
To inne badanie pokazuje, że przy braku małżowiny nosowej dolnej większa część przepływu powietrza jest kierowana do małżowiny nosowej środkowej w porównaniu ze zdrowymi osobami. Naukowcy znaleźli też korelację między maksymalnym naprężeniem stycznym na ścianie w przewodzie nosowym dolnym a odczuwaniem przepływu powietrza. Maksymalne naprężenie styczne na ścianie to miara tarcia powietrza o błonę śluzową.
Co możemy powiedzieć na podstawie tych wszystkich danych? Uważam, że samo dodawanie objętości na początku jamy nosowej (w obrębie głowy małżowiny nosowej) jest nieprzydatne, a nawet może być szkodliwe, ponieważ zwiększy naprężenie styczne na ścianie tylko na początku jamy nosowej, a nie na całej jej długości. Nie rozwiąże to również problemu redystrybucji przepływu powietrza. Bez dodania objętości wzdłuż całego przewodu nosowego dolnego przepływ powietrza pozostanie w przewodzie środkowym, a odczucia nadal będą nieprawidłowe.
Rozwiązaniem jest odbudowanie jamy nosowej w taki sposób, aby przypominała stan sprzed turbinektomii, z takim samym rozkładem objętości. Można to osiągnąć przez dodanie objętości do pozostałej części małżowiny nosowej dolnej, jeśli jest to możliwe, lub przez dodanie chrząstki do ściany bocznej. Jak już rozumiesz, bardzo ważne jest dodanie objętości nie tylko na początku jamy nosowej, lecz na całej jej długości, tak jak w zdrowym nosie. Na poniższym wykresie widać, że zdrowy nos ma stabilne pole przekroju poprzecznego na całej długości jamy nosowej, ale oczywiście nie jest tak w przypadku turbinektomii małżowiny nosowej dolnej. Odbudowa jamy nosowej powinna dążyć do uzyskania tych wartości.
