Cerco di capire come ricostruire la cavità nasale dopo una turbinectomia inferiore: dove dare priorità all’aggiunta di volume?
Alcuni otorinolaringoiatri ritengono che la testa dei turbinati sia la parte più importante, perché è il punto in cui è più facile aggiungere resistenza. Spesso ritengono inoltre che la resistenza nasale sia il parametro più importante nella ENS.
In questo studio, il dottor Nayak e altri ricercatori e medici dimostrano che è possibile ridurre significativamente i sintomi della ENS senza aggiungere resistenza. Hanno impiantato cartilagine nel meato inferiore, dove si trova il turbinato inferiore, e tramite la CFD hanno osservato che il flusso d’aria viene ridistribuito meglio tra il meato medio e quello inferiore.
Quest’altro studio mostra che, in assenza del turbinato inferiore, la maggior parte del flusso d’aria viene deviata verso il turbinato medio rispetto ai soggetti sani. È stata inoltre individuata una correlazione tra il picco dello sforzo di taglio sulla parete nel meato inferiore e la sensazione del flusso d’aria. Il picco dello sforzo di taglio sulla parete è la quantità di attrito dell’aria sulla mucosa.
Cosa possiamo dire sulla base di tutti questi dati? Penso che aggiungere semplicemente volume all’inizio della cavità nasale, cioè alla testa dei turbinati, sia inutile e possa essere dannoso, perché aumenterebbe lo sforzo di taglio sulla parete solo all’inizio della cavità nasale e non lungo tutta la sua estensione. Inoltre, non risolverebbe il problema della ridistribuzione del flusso d’aria. Senza aggiungere volume lungo tutto il meato inferiore, il flusso d’aria rimarrà nel meato medio e la sensazione resterà negativa.
La soluzione consiste nel ricostruire la cavità nasale come prima della turbinectomia, con la stessa distribuzione del volume. Si può aggiungere volume al turbinato inferiore residuo, se possibile, oppure aggiungere cartilagine alla parete laterale. Come avrai capito, è molto importante aggiungere volume non solo all’inizio della cavità nasale, ma lungo tutta la sua estensione, come in un naso sano. Nel grafico qui sotto possiamo vedere che un naso sano presenta un’area trasversale stabile lungo tutta la cavità nasale; naturalmente, non è così dopo una turbinectomia inferiore. La ricostruzione della cavità nasale dovrebbe tendere verso questi valori.
