下鼻甲介切除術後の鼻腔をどのように再建するか、また、どこに優先してボリュームを加えるべきかを知りたいと思っています。
一部の耳鼻咽喉科医は、鼻甲介の先端が最も重要だと考えています。そこが抵抗を加えやすい場所だからです。また、鼻腔抵抗がENSにおける最も重要なパラメーターだと考えることが多いようです。
この研究では、Nayak医師らの研究者・医師が、抵抗を加えなくてもENSの症状を大幅に軽減できることを示しています。彼らは下鼻道（下鼻甲介のある場所）に軟骨を移植し、CFDによって中鼻道と下鼻道の間で気流がより適切に再分配されることを確認しました。
この別の研究では、下鼻甲介がない場合、健常者と比べて気流の大部分が中鼻甲介へ向け直されることが示されています。また、下鼻道における壁面せん断応力のピークと、気流を感じる感覚との間に相関があることもわかりました。壁面せん断応力のピークとは、空気が粘膜に及ぼす摩擦の量です。
これらすべてのデータから何が言えるでしょうか？私は、鼻腔の入り口（鼻甲介の先端）だけにボリュームを加えるのは無意味で、害になる可能性もあると考えています。そうすると鼻腔の入り口だけで壁面せん断応力が増加し、鼻腔全体には及ばないからです。また、気流の再分配の問題も解決しません。下鼻道全体にボリュームを加えなければ、気流は中鼻道にとどまり、感覚も悪いままです。
解決策は、タービネクトミー前と同じように、ボリュームの分布も同じ状態で鼻腔を再建することです。可能であれば残存している下鼻甲介にボリュームを加えるか、外側壁に軟骨を加える方法があります。しかし、健康な鼻のように、鼻腔の入り口だけでなく全体に沿ってボリュームを加えることが非常に重要だとおわかりいただけたでしょう。下のグラフから、健康な鼻では鼻腔全体にわたって断面積が安定していることがわかります。しかしもちろん、下鼻甲介切除術後はそうなっていません。鼻腔の再建は、これらの値に近づける必要があります。
