Ik probeer uit te zoeken hoe ik de neusholte na een onderste turbinectomie kan herstellen en op welke plaats ik als eerste volume moet toevoegen.
Sommige KNO-artsen denken dat de kop van de neusschelpen het belangrijkst is, omdat daar het gemakkelijkst weerstand kan worden toegevoegd. Ze denken vaak ook dat de neusweerstand de belangrijkste parameter is bij ENS.
In dit onderzoek tonen Dr. Nayak en andere onderzoekers/artsen aan dat de symptomen van ENS aanzienlijk kunnen worden verminderd zonder weerstand toe te voegen. Ze implanteerden kraakbeen in de onderste neusgang (de plaats van de onderste neusschelp) en zagen met CFD dat de luchtstroom beter werd verdeeld tussen de middelste en onderste neusgang.
Dit andere onderzoek toont aan dat zonder onderste neusschelp het grootste deel van de luchtstroom naar de middelste neusschelp wordt geleid, vergeleken met gezonde proefpersonen. Ze vonden ook een verband tussen de maximale schuifspanning op de wand in de onderste neusgang en de gewaarwording van de luchtstroom. De maximale schuifspanning op de wand is de hoeveelheid wrijving van de lucht op het slijmvlies.
Wat kunnen we met al deze gegevens zeggen? Ik denk dat het nutteloos en mogelijk schadelijk is om alleen aan het begin van de neusholte (de kop van de neusschelpen) volume toe te voegen, omdat dat de schuifspanning op de wand alleen aan het begin van de neusholte verhoogt en niet over de hele lengte. Bovendien lost dat het probleem van de herverdeling van de luchtstroom niet op. Zonder over de hele onderste neusgang volume toe te voegen, blijft de luchtstroom in de middelste neusgang en blijft de sensatie slecht.
De oplossing is om de neusholte te herstellen zoals vóór de turbinectomie, met dezelfde volumeverdeling. Dat kan door volume toe te voegen aan de overgebleven onderste neusschelp, als dat mogelijk is, of door kraakbeen op de laterale wand aan te brengen. Maar je begrijpt inmiddels dat het heel belangrijk is om niet alleen aan het begin van de neusholte volume toe te voegen, maar over de hele lengte, zoals bij een gezonde neus. In de onderstaande grafiek zien we dat een gezonde neus over de hele lengte van de neusholte een stabiel dwarsdoorsnedeoppervlak heeft, maar dat dit natuurlijk niet het geval is na een onderste turbinectomie. De reconstructie van de neusholte moet naar deze waarden toe werken.
