空鼻症候群とは？

空鼻症候群 下鼻甲介または中鼻甲介の部分的あるいは完全な切除によって引き起こされることがあります。粘膜の熱傷によって引き起こされることさえあります。切除によって容積が失われ、つまり空間が増加し、粘膜表面が減少します。熱傷は粘膜の健康状態に悪影響を及ぼします。これらすべてが、次のような多くの影響を引き起こします。

• 空間の増加によって生じること：
  • 気流分布の変化。下鼻甲介切除術の場合、気流の大部分が中鼻道へと方向を変えます[1]。
  • 断面積の増加により気流速度が低下し、壁面せん断応力（WSS）に悪影響を及ぼします。WSSが低下すると、気流の通過による粘液の蒸発が減少し、粘膜の冷却効果が弱まります。実際、粘液が液体から気体へ変化する際にはエネルギーが消費され、その結果、粘膜が冷却されます。そして、この冷却をTRPM8受容体が検知することで、私たちは気流を感じます[2]。断面積の増加は、鼻腔抵抗も低下させます。

 

• 粘膜表面の減少によって生じること：
  • TRPM8受容体数の減少。受容体は粘膜に存在するため、粘膜が少なくなれば受容体も少なくなるからです。
  • 粘液産生の減少。これも同じ理由で、粘液を産生する腺は粘膜に存在します[3]。
  • 血管数の減少により、粘膜の温度が低下する可能性があります。粘膜は血流によって適切な温度に保たれているからです。

 

• 鼻甲介を切除すると、鼻甲介の大部分が失われるため、鼻周期が乱れます。鼻周期とは、数時間の周期で左右の鼻甲介が交互に血管拡張する現象です。しかし、鼻周期の役割は今も明らかになっていないようです[4]。ただし、血管拡張／血管収縮という現象には、身体活動に応じて断面積を調整するという、もう一つの非常に重要な役割があります。実際、身体活動中は気流が増加し、それに応じて血管収縮によって鼻甲介の容積が減少します[5]。

 

参考文献

1. Investigation of the abnormal nasal aerodynamics and trigeminal functions among empty nose syndrome patients, Chengyu Li, PhD, Alexander A. Farag, MD, Guillermo Maza, MD, Sam McGhee, Michael A. Ciccone, Bhakthi Deshpande, MA, Edmund A. Pribitkin, MD, Bradley A. Otto, MD, and Kai Zhao, PhD
2. Empty Nose Syndrome Pathophysiology: A Systematic Review, Jeanie Sozansky BS, Steven M. Houser MD,
3. Submucosal glands, Wikipedia
4. The nasal cycle in health and disease, J. Hanif
5. Sataloff's Comprehensive Textbook of Otolaryngology: Head & Neck Surgery, Robert T Sataloff, chapter 19, p 286