はじめに
前の記事では、インプラントを追加してバーチャル手術を行いました。今回は、以前のインプラントを残したまま、左側に1つ追加してバーチャル手術をやり直しました。ここは、中鼻道と下鼻道の間で気流が最も不均等に分布している側です。そのため、この新しいインプラントで改善したいと考えました。
バーチャルインプラントの配置
この断面は前方部の少し後ろで作成されています。青色は以前のインプラント、赤色は今回追加したインプラントを表しています。このインプラントは、前の記事で記した、鼻腔内のどの場所でも壁との間隔を1.5～3 mmにするというルールをよりよく守るよう設計しました。ここではそうなっていなかったことがはっきりわかります。
結果
流線
前
後
赤い円で囲んだ領域では、気流の増加（流線の増加）が確認できます。大きな変化ではありませんが、意味のある変化です。
速度
前
後
中央の図では、下鼻道の位置にバーチャルインプラントを入れた後、ある領域が水色から緑色に変化していることがわかりますが、非常にわずかな変化です。ごく小さな変化です。
壁面せん断応力
前
後
バーチャルインプラントが配置された最初の画像では、WSSの増加（赤い矢印）が見られます。インプラントによって壁が気流に近づいたため、驚くことではありません。一方、下鼻道に変化が見られないのはかなり残念です。気流の増加がWSSの増加につながっていません。WSSの観点で有意な変化を確認するには、気流の増加が十分でないのだと思います。
鼻腔抵抗と気流の対称性
考察
前回の記事ですでにお話ししたと思いますが、壁同士の間の「理想的な」距離（1.5～4 mm）を回復させることは非常に重要だと思います。今回の新しいバーチャルインプラントでは、それを実現しようとしました。私の考えでは、この理想的な距離は鼻腔全体で回復させる必要があります。これは、以下のいくつかの重要な点を改善するための最良の戦略の一つだと思います。
- 中鼻道と下鼻道の間における気流とWSSの分布。
- 平均WSSの増加。
- 断面積の安定性。
- 鼻腔抵抗。
これは、鼻中隔の偏位後など、鼻腔の解剖学的構造が急激に変化した後に、身体が行うことそのものです。実際、鼻中隔の偏位と含気化中鼻甲介の形成には相関関係があります[1]。この研究で著者らは次のように述べています。
「含気化中鼻甲介（片側性または優位な中鼻甲介）の存在と、中鼻甲介から離れる方向への鼻中隔凸面の偏位との間には、強い関係があることもわかった（P < .0001）。しかし、含気化中鼻甲介（片側性または優位な中鼻甲介）の内側面と、隣接する鼻中隔表面との間には、常に鼻腔気道が維持されていることもわかった」
含気化中鼻甲介の例
私たちができる解釈は、「身体」が壁同士の間の理想的な距離を回復させるためにこれを行っているということです。もしそうであるなら、そこには確かな有用性があるはずです。
結論
このバーチャルインプラントを追加しても気流は劇的には変化しませんでしたが、私はこの最適化には意味があると思います。なお、このバーチャルインプラント後の変化は小さいため、記事では鼻腔抵抗と気流の対称性については触れていません。
参考文献
- 含気化中鼻甲介の発生率と鼻中隔偏位および副鼻腔疾患との関係、Jamie S. Stallman、Joao N. Lobo、Peter M. Som