Durante décadas, equipos de investigadores de todo el mundo han intentado encontrar formas de prolongar la esperanza de vida y ralentizar el envejecimiento. Recientemente se han inyectado miles de millones de dólares en la investigación y algunas personas adineradas intentan hacer todo lo posible para ralentizar su proceso de envejecimiento.
Bryan Johnson es una de ellas: gasta 2 millones de dólares al año y cuenta con un equipo de 30 médicos para cuidar su salud.
Entonces, ¿qué relación tiene esto con ENS? Algunas de las técnicas y productos desarrollados para el “antienvejecimiento” quizá puedan ayudarnos con los síntomas de ENS.
Sitio web del proyecto Blueprint aquí se detalla todo su programa.
La respuesta es que no lo sé, pero podemos decir que la mucosa y la piel son tejidos similares. Para la piel, Bryan utiliza diferentes cremas, terapia de luz, inyecciones de grasa…
Estas vitaminas y compuestos son interesantes; quizá el uso de algunas cremas nasales con todos estos ingredientes pueda mejorar la salud de la mucosa a largo plazo.
Bryan también utiliza terapia de luz sobre la piel, con diferentes longitudes de onda, duraciones, etc.… Parece pseudociencia, pero algunos estudios sugieren que puede ayudar de muchas maneras [3].
532 (verde) y 1064 nm (infrarrojo) pulsados, y alrededor de 650 nm (rojo) durante 12 minutos dos veces por semana. Algunos estudios muestran que la terapia de luz roja (650 nm) puede mejorar la función mitocondrial y, por tanto, la función de los tejidos.
No es fácil realizar terapia de luz pulsada en la cavidad nasal, pero la terapia de luz roja no pulsada es viable. Construí un pequeño dispositivo capaz de hacerlo. Me basé en las potencias y duraciones más utilizadas y menos peligrosas. Excluí las longitudes de onda superiores a 800 nm porque son rayos infrarrojos y calientan los tejidos. Por eso elegí LED de 670 nm con una potencia capaz de producir una radiación de aproximadamente 50 mW/cm². En cuanto al tiempo de exposición, utilizo unos 5 minutos, una duración habitual en los estudios.
En su vídeo (en el minuto 28), vemos que recibió una inyección de grasa de aloinjerto (de un donante) bajo la piel para rejuvenecerla. Pero la piel y los cornetes no son comparables, porque la grasa está presente de forma natural bajo la piel, pero no en los cornetes ni, en general, en la cavidad nasal. Por eso las inyecciones de grasa parecen tener una alta tasa de absorción en la cavidad nasal. Sin embargo, algunas personas pueden mejorar sus síntomas de ENS con varias inyecciones de grasa.
También utiliza PRP (plasma rico en plaquetas) (en el minuto 43) para el crecimiento del cabello; se utiliza desde hace más de 10 años para tratar el ENS, sin grandes resultados. Puede mejorar un poco si la turbinectomía no fue demasiado agresiva.
No sé si todas estas cosas pueden mejorar los síntomas de ENS, así que ten cuidado y haz tu propia investigación.
Diseñé un modelo 3D simplificado de una cavidad nasal (solo un lado) para probar diferentes escenarios, como añadir un implante. Como puedes ver, agrupé el cornete superior y el cornete medio para simplificar el modelo. Necesito un modelo simple porque es mejor para modificar la geometría más adelante.
El modelo es más sencillo, pero respeta el área transversal de mi cavidad nasal real; puedes ver mi publicación sobre las mediciones del área transversal que he escrito aquí. Como también puedes ver, simula una turbinectomía inferior bastante extensa y una turbinectomía total en la zona media. Para el flujo tomé 7,5 l/min, que es el flujo respiratorio en reposo. Estos son los primeros resultados que obtengo...
El flujo de aire en la zona donde falta el cornete inferior forma remolinos y es muy lento (menos de 0,6 m/s), a diferencia del flujo de aire en la zona del cornete medio (aproximadamente 3 m/s). Esto no es muy sorprendente; puede observarse en bastantes estudios de CFD sobre el síndrome de la nariz vacía. Los valores de velocidad también coinciden, lo que significa que mi modelo 3D y el valor del caudal utilizado son bastante precisos.
En la vista de la sección coronal, podemos ver que la velocidad es mayor entre el cornete medio y el tabique, pero también en la zona situada en la parte inferior del cornete medio.
Ahora bien, lo que puedo decir sobre estos resultados es que una velocidad del flujo de aire demasiado baja reduce considerablemente las sensaciones en la zona donde falta el cornete inferior (meato inferior). Este es uno de los grandes problemas del ENS.
En futuros artículos, simularé un implante en la zona del meato inferior para observar el cambio en el flujo de aire.
Ve a https://www.prusa3d.com/, haz clic en software y selecciona tu sistema operativo. Instala PrusaSlicer.
Este software es un «slicer» y se utiliza para preparar el modelo 3D para imprimirlo, transformando el archivo STL en un código G legible para la impresora 3D.
Pero en nuestro caso, solo utilizaremos este software para editar el modelo 3D. Por supuesto, si tienes una impresora 3D de prusa, también utilizarás este software para imprimir en 3D los cortes.
Abre el archivo .STL que acabas de guardar con SLICER.
Haz clic en File y después en import STL/OBJ, etc....
Haz clic en rotate y gira el modelo 90° para colocarlo en vertical.
Cuando hayas terminado, haz clic en cut y establece el grosor que quieras; yo he elegido 10 mm.
Por último, haz clic en perform cut.
Obtendrás esto.
Ahora selecciona el modelo y vuelve a cortar una sección; organiza las secciones como quieras, pero es mejor hacerlo en el orden de corte.
Haz clic derecho en cada sección, una por una, y selecciona export as STL.
Y eso es todo; ahora tienes todas las secciones listas para imprimirlas en 3D donde quieras.
Puedes buscar a un amigo o familiar que tenga una impresora 3D, o utilizar un servicio en línea como shapeways o sculpteo, por ejemplo.
Un ejemplo de una cavidad nasal impresa en 3D.
En este tutorial, explicaré cómo convertir los datos DICOM obtenidos de tu TC en un archivo imprimible en 3D.
Ve a https://www.slicer.org/ , descarga el software e instálalo.
Ábrelo y haz clic en import DICOM files, busca el directorio de tus archivos DICOM y haz clic en import.
Haz clic en show DICOM database, haz clic en tu nombre y, por último, haz doble clic en las secciones que te interesen; aquí, los senos paranasales. Las secciones se cargarán.
Ahora haz clic en el menú desplegable y elige volume rendering.
Haz clic en display ROI; aparecerán líneas blancas.
Puedes hacer clic en el punto blanco situado junto a Volume y tu cabeza aparecerá en 3D. Pero es opcional.
También puedes seleccionar un preajuste; aquí elijo lung, para poder ver el interior de la cavidad nasal.
Ahora recorta la zona deseada utilizando el punto de color.
Cuando estés satisfecho con la zona recortada, haz clic en la pequeña lupa, escribe crop, haz clic en crop volume y, por último, en switch to module. Después, haz clic en el botón apply. Espera un momento; puede tardar un poco.
Ahora vuelve al taller de renderizado de volumen y haz clic en mostrar ROI para ocultar las líneas blancas
Una vez hecho esto, vuelve a hacer clic en la pequeña lupa y escribe editor; después, haz clic en cambiar al módulo.
Aparecerá una pequeña ventana; haz clic en Aceptar.
Haz clic en el botón del efecto de umbral.
Los cortes se volverán verdes; ahora tienes que ajustar el cursor izquierdo para pintar de verde todos los tejidos blandos.
He observado que, por lo general, los valores adecuados están entre -200 y -400, pero puede depender del TAC.
Por último, haz clic en el botón aplicar.
Ya casi hemos terminado, hemos hecho la mayor parte.
Ahora haz clic en datos en el menú.
Haz clic derecho en la etiqueta recortada de tus «archivos de nombre» y haz clic en Convertir labelmap al modo de segmentación.
Aparecerá una línea tejido; vuelve a hacer clic derecho sobre ella y selecciona Exportar segmento visible a modelos.
Espera un momento, puede tardar un poco; aparecerá una línea cropped-label-segmentation-models y también tu modelo 3D en la ventana derecha.
Haz clic en archivo y, después, en guardar o pulsa Ctrl + S.
En la ventana, desmarca todas las casillas excepto tejido.
Haz clic en Poly data (.vtk) y elige .STL.
Haz clic en cambiar directorio para los archivos seleccionados y elige el directorio donde quieras guardar el archivo del modelo 3D.
Por último, haz clic en guardar y ¡listo, muy bien!
Este archivo .STL es un archivo 3D que se puede utilizar para imprimir directamente el modelo en 3D, pero, como puedes imaginar, no sirve de nada imprimir el modelo en 3D en este estado: no veremos nada. Necesitamos ver el interior de la cavidad nasal.
Por eso, en el próximo tutorial explicaré cómo cortar el modelo en cortes para poder ver el interior. Los cortes se podrán apilar.
El primero es el colágeno hidrolizado; algunos estudios parecen demostrar que puede mejorar la salud, la hidratación y el grosor de la piel, etc. Por ejemplo, este estudio. El colágeno hidrolizado es un tipo de colágeno de bajo peso molecular para que el organismo lo absorba mejor y llegue a la piel y a otros órganos. Así que me pregunto si este producto puede ayudar a la piel; quizá también pueda ayudar a la mucosa, porque la mucosa está hecha de colágeno. Por eso tomé 5 g al día durante dos meses, una dosis que se observa a menudo en los estudios. Después de una semana noté cierta mejoría en la piel, un poco más suave, pero ninguna mejora en la sensación de flujo de aire. No puedo decir si mi mucosa estaba mejor después de los dos meses, pero sí puedo decir que no noto ninguna diferencia en la sensación ni en la hidratación.
El segundo es el ácido hialurónico, sí, el mismo que se puede inyectar en los cornetes o en la pared lateral para regenerarlos temporalmente. Los suplementos orales de AH también parecen mejorar la salud, la hidratación y el grosor de la piel, además de reducir las arrugas, etc. De nuevo, algunos estudios parecen demostrarlo, pero son estudios pequeños. La dosis habitual parece ser de unos 120 mg al día. Todavía no he probado este producto, pero quizá valga la pena intentarlo...
Estudios sobre el colágeno:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23949...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26362...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32436...
Estudios sobre el ácido hialurónico:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23783...
Intento averiguar cómo reconstruir la cavidad nasal después de una turbinectomía inferior y dónde sería prioritario añadir volumen.
Algunos otorrinolaringólogos creen que la cabeza de los cornetes es lo más importante, porque es donde resulta más fácil añadir resistencia. Y a menudo creen que la resistencia nasal es el parámetro más importante en el ENS.
Este estudio, realizado por el Dr. Nayak y otros investigadores y médicos, demuestra que es posible reducir significativamente los síntomas del ENS sin añadir resistencia. Implantaron cartílago en el meato inferior (el lugar del cornete inferior) y observaron mediante CFD que el flujo de aire se redistribuye mejor entre el meato medio y el meato inferior.
Este otro estudio muestra que, sin cornete inferior, la mayor parte del flujo de aire se desvía hacia el cornete medio en comparación con sujetos sanos. También encontraron una correlación entre la tensión de cizallamiento máxima en la pared del meato inferior y la sensación de flujo de aire. La tensión de cizallamiento máxima en la pared es la cantidad de fricción del aire sobre la mucosa.
¿Qué podemos decir con todos estos datos? Creo que es inútil y puede ser perjudicial limitarse a añadir volumen al principio de la cavidad nasal (la cabeza de los cornetes), porque eso aumentará la tensión de cizallamiento en la pared solo al principio de la cavidad nasal y no a lo largo de toda ella. Además, no resolverá el problema de redistribución del flujo de aire. Sin añadir volumen a lo largo de todo el meato inferior, el flujo de aire permanecerá en el meato medio y la sensación seguirá siendo mala.
La solución es reconstruir la cavidad nasal como estaba antes de la turbinectomía, con la misma distribución del volumen. Puede hacerse añadiendo volumen al cornete inferior restante, si es posible, o añadiendo cartílago a la pared lateral. Pero ya has entendido que es muy importante añadir volumen no solo al principio de la cavidad nasal, sino a lo largo de toda ella, como en una nariz sana. En el gráfico de abajo podemos ver que una nariz sana tiene un área transversal estable a lo largo de toda la cavidad nasal, pero, por supuesto, no ocurre lo mismo con una turbinectomía inferior. La reconstrucción de la cavidad nasal debe tender hacia estos valores.
En esta publicación me gustaría ver cuál es el mejor lugar para colocar un implante en mi cavidad nasal izquierda. En este lado queda un cornete inferior. Por eso me gustaría saber si es mejor implantar cartílago en una pared lateral o si sería preferible colocar un implante en el cornete.
Podemos ver en el gráfico de abajo que el implante en la pared lateral (azul) no aumenta la superficie de la mucosa, pero reduce la sección vacía. Por el contrario, el implante en el cornete restante aumenta ligeramente la superficie de la mucosa, un 3,5 %, y también reduce el espacio vacío. De acuerdo, un 3,5 % no es mucho, pero quizá pueda marcar la diferencia.
Así que parece que aumentar el volumen del cornete restante es una solución mejor que colocar un implante en la pared lateral. Sin embargo, sé que es más difícil de hacer y quizá también más arriesgado.
En esta publicación, intentaré encontrar cuál es la mejor forma de implante para acercarse al cornete natural. Muchas gracias a Andrea Magelli por darme esta idea.
A continuación se muestra el caso de mi cavidad nasal derecha antes de la turbinectomía (amarillo), después de la turbinectomía (verde), después de mi implante de cartílago (azul) y después de un implante virtual (rojo). Podemos ver que el implante está colocado en la pared lateral, como suele hacerse. En el gráfico de abajo podemos ver que el implante reduce el espacio vacío; el valor de la sección en mm² es casi igual que antes de la turbinectomía. Así que parece estar bien, pero ¿por qué muchos de nosotros no mejoramos después de un implante así? Una de las razones, creo, es la cantidad de mucosa. En el segundo gráfico, se puede ver que el implante no ha aumentado la superficie de la mucosa; no hay más mucosa que antes. En el gráfico, llamo a eso perímetro porque es un corte de la tomografía computarizada, así que estamos viendo una imagen en 2D.
La idea es colocar varios semicilindros para aumentar la superficie de la mucosa. ¿Por qué semicilindros?
