Da decenni, équipe di ricercatori di tutto il mondo cercano modi per prolungare la durata della vita e rallentare l’invecchiamento. Recentemente sono stati investiti miliardi di dollari nella ricerca e alcune persone facoltose stanno cercando di fare tutto il possibile per rallentare il proprio processo di invecchiamento.
Bryan Johnson è una di loro: spende 2 milioni di dollari all’anno e ha un’équipe di 30 medici che si occupano della sua salute.
Qual è dunque il legame con la ENS? Alcune delle tecniche e dei prodotti sviluppati per l’“anti-invecchiamento” potrebbero forse aiutarci con i sintomi della ENS.
Sito web del progetto Blueprint tutto il suo programma è illustrato qui.
La risposta è che non lo so, ma possiamo dire che mucosa e pelle sono tessuti simili. Per la pelle Bryan utilizza diverse creme, la fototerapia, iniezioni di grasso…
Queste vitamine e questi composti sono interessanti; forse l’uso di alcune creme nasali contenenti tutti questi ingredienti può migliorare la salute della mucosa nel lungo periodo.
Bryan utilizza anche la fototerapia sulla pelle, con diverse lunghezze d’onda, durate ecc… Sembra pseudoscienza, ma alcuni studi suggeriscono che possa essere utile in molti modi [3].
532 nm (verde) e 1064 nm (infrarosso) a impulsi e circa 650 nm (rosso) per 12 minuti due volte alla settimana. Alcuni studi mostrano che la terapia con luce rossa (650 nm) può migliorare la funzione mitocondriale e quindi la funzione dei tessuti.
Non è facile eseguire la fototerapia a impulsi nella cavità nasale, ma la terapia con luce rossa non pulsata è fattibile. Ho costruito un piccolo dispositivo in grado di farlo. Ho seguito le indicazioni sulla potenza e sulla durata più utilizzate e meno pericolose. Ho escluso le lunghezze d’onda superiori a 800 nm perché si tratta di raggi infrarossi che riscaldano i tessuti. Ho quindi scelto LED da 670 nm con una potenza in grado di ottenere un’irradiazione di circa 50 mW/cm². Per il tempo di esposizione, utilizzo circa 5 minuti, una durata comunemente impiegata negli studi.
Nel suo video (al minuto 28), vediamo che ha ricevuto un’iniezione di grasso da allotrapianto (da donatore) sotto la pelle per ringiovanirla. Tuttavia, pelle e turbinati non sono paragonabili, perché il grasso è naturalmente presente sotto la pelle, ma non nei turbinati né nella cavità nasale in generale. Per questo l’iniezione di grasso sembra avere un alto tasso di riassorbimento nella cavità nasale. Alcune persone, però, possono ottenere un miglioramento dei sintomi della ENS con diverse iniezioni di grasso.
Utilizza anche il PRP (plasma ricco di piastrine) (al minuto 43) per la crescita dei capelli; viene usato da oltre 10 anni per la ENS, senza grandi risultati. Può apportare un certo miglioramento se la turbinectomia non è stata troppo aggressiva.
Non so se tutte queste cose possano migliorare i sintomi della ENS, quindi fai attenzione e svolgi le tue ricerche.
Ho progettato un modello 3D semplificato di una cavità nasale (solo un lato) per testare diversi scenari, come l'aggiunta di un impianto. Come si può vedere, ho raggruppato la conca superiore e la conca media per semplificare il modello. Ho bisogno di un modello semplice perché è più facile modificare la geometria in futuro.
Il modello è più semplice, ma rispetta l'area della sezione trasversale della mia cavità nasale reale; puoi vedere il mio articolo sulle misurazioni dell'area della sezione trasversale che ho scritto qui. Come puoi vedere, simula anche una turbinectomia inferiore piuttosto ampia e una turbinectomia totale nella zona della sezione media. Per il flusso ho utilizzato 7,5 l/min, il flusso respiratorio a riposo. Ecco i primi risultati che ottengo...
Il flusso d'aria nella zona priva della conca inferiore vortica ed è molto lento (meno di 0,6 m/s), a differenza del flusso d'aria nella zona della conca media (circa 3 m/s). Non è molto sorprendente: lo si può osservare in diversi studi CFD sulla sindrome del naso vuoto. Anche i valori della velocità corrispondono, il che significa che il mio modello 3D e il valore della portata utilizzato sono piuttosto accurati.
Nella vista della sezione coronale, possiamo vedere che la velocità è maggiore tra la conca media e il setto, ma anche nella zona alla base della conca media.
Quello che posso dire riguardo a questi risultati è che una velocità del flusso d'aria troppo bassa riduce notevolmente le sensazioni nella zona priva della conca inferiore (meato inferiore). Questo è uno dei grandi problemi dell'ENS.
Nei prossimi articoli simulerò un impianto nella zona del meato inferiore per osservare il cambiamento del flusso d'aria.
Vai su https://www.prusa3d.com/, fai clic su software e seleziona il tuo sistema operativo. Installa PrusaSlicer.
Questo software è uno "slicer": serve a preparare il modello 3D per la stampa 3D, trasformando il file STL in un codice G leggibile dalla stampante 3D.
Nel nostro caso, però, useremo questo software solo per modificare il modello 3D. Naturalmente, se hai una stampante 3D Prusa, userai questo software anche per stampare in 3D le sezioni.
Apri quindi con SLICER il file .STL che hai appena salvato.
Fai clic su File, poi su import STL/OBJ, ecc.
Fai clic su ruota e gira il modello di 90° per posizionarlo verticalmente.
Una volta fatto, fai clic su taglia e imposta lo spessore desiderato; io ho impostato 10 mm.
Infine, fai clic su esegui taglio.
Otterrai questo risultato.
Ora seleziona il modello e taglia nuovamente una sezione; organizza le sezioni come preferisci, ma è meglio farlo nell'ordine in cui sono state tagliate.
Fai clic con il pulsante destro su ciascuna sezione, una alla volta, e seleziona esporta come STL.
Ecco fatto: ora hai tutte le sezioni pronte per essere stampate in 3D dove vuoi.
Puoi trovare un amico o un familiare che abbia una stampante 3D, oppure utilizzare un servizio online come shapeways o sculpteo, ad esempio.
Un esempio di cavità nasale stampata in 3D.
In questo tutorial spiegherò come trasformare i dati DICOM estratti dalla tua TAC in un file stampabile in 3D.
Vai su https://www.slicer.org/ , scarica il software e installalo.
Aprilo e fai clic su importa file DICOM, cerca la directory dei tuoi file DICOM e fai clic su importa.
Fai clic su mostra database DICOM, fai clic sul tuo nome e infine fai doppio clic sulle sezioni che ti interessano, in questo caso i seni paranasali. Le sezioni verranno caricate.
Ora fai clic sul menu a scorrimento e scegli rendering del volume.
Fai clic su Visualizza ROI: appariranno delle linee bianche.
Puoi fare clic sul punto bianco accanto a Volume: la tua testa apparirà in 3D. Ma è facoltativo.
Puoi anche selezionare un preset; in questo caso scelgo polmoni, così puoi vedere l'interno della cavità nasale.
Ora ritaglia la zona desiderata utilizzando il punto colorato.
Quando sei soddisfatto della zona ritagliata, fai clic sulla piccola lente d'ingrandimento, poi scrivi "crop", fai clic su crop volume e infine su switch to module. Dopodiché fai clic sul pulsante Apply. Attendi qualche istante: potrebbe volerci un po' di tempo.
Torna ora al workshop Volume rendering e clicca su display ROI per nascondere le linee bianche
Una volta fatto, clicca di nuovo sulla piccola lente d’ingrandimento e scrivi editor, poi clicca su switch to module.
Apparirà una piccola finestra: clicca su OK.
Clicca sul pulsante dell’effetto soglia.
Le sezioni diventeranno verdi; ora devi regolare il cursore sinistro in modo da colorare di verde tutti i tessuti molli.
Ho notato che generalmente i valori corretti sono compresi tra -200 e -400, ma può dipendere dalla TAC.
Infine, clicca sul pulsante apply.
È quasi finita, abbiamo fatto la parte più importante.
Ora clicca su data nel menu.
Clicca con il tasto destro sull’etichetta ritagliata "name files" e clicca su Convert labelmap to segmentation mode.
Apparirà una riga tissue; cliccaci di nuovo sopra con il tasto destro e seleziona Export visible segment to models.
Attendi qualche istante: potrebbe volerci un po’. Apparirà una riga cropped-label-segmentation-models e anche il tuo modello 3D nella finestra di destra.
Clicca su File, poi su Save oppure premi Ctrl + S.
Nella finestra, deseleziona tutte le caselle tranne tissue.
Clicca su Poly data (.vtk) e scegli .STL.
Clicca su change directory for selected files e scegli la cartella in cui vuoi salvare il file del modello 3D.
Infine clicca su Save e il gioco è fatto, ben fatto!
Questo file .STL è un file 3D che può essere utilizzato per stampare direttamente il modello in 3D, ma come puoi immaginare non è utile stampare il modello in questo stato: non vedremmo nulla. Dobbiamo vedere l’interno della cavità nasale.
Per questo, nel prossimo tutorial spiegherò come tagliare il modello in sezioni per poter vedere l’interno. Le sezioni potranno essere impilate.
Il primo è il collagene idrolizzato: alcuni studi sembrano dimostrare che possa migliorare la salute, l’idratazione e lo spessore della pelle, ecc. Ad esempio, questo studio. Il collagene idrolizzato è un tipo di collagene a basso peso molecolare, in modo da essere assorbito meglio dall’organismo e raggiungere la pelle e gli altri organi. Mi sono quindi chiesto se questo prodotto potesse aiutare la pelle e, forse, anche la mucosa, dato che la mucosa è composta da collagene. Così ne ho assunto 5 g al giorno per due mesi, un dosaggio spesso utilizzato negli studi. Dopo una settimana ho notato qualche miglioramento della pelle, che era leggermente più liscia, ma nessun miglioramento nella sensazione di flusso d’aria. Non posso dire se la mia mucosa fosse migliorata dopo i due mesi, ma posso dire che non avverto alcuna differenza nella sensazione o nell’idratazione.
Il secondo è l’acido ialuronico, sì, la stessa sostanza che può essere iniettata nei turbinati o nella parete laterale per ricostituirli temporaneamente. Anche l’integrazione orale di acido ialuronico sembra migliorare la salute, l’idratazione e lo spessore della pelle, oltre a ridurre le rughe, ecc. Anche in questo caso alcuni studi sembrano dimostrarlo, ma si tratta di studi di piccole dimensioni. Il dosaggio comune sembra essere di circa 120 mg al giorno. Non ho ancora provato questo prodotto, ma forse vale la pena tentare...
Studi sul collagene:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23949...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26362...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32436...
Studi sull’acido ialuronico:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23783...
Cerco di capire come ricostruire la cavità nasale dopo una turbinectomia inferiore: dove dare priorità all’aggiunta di volume?
Alcuni otorinolaringoiatri ritengono che la testa dei turbinati sia la parte più importante, perché è il punto in cui è più facile aggiungere resistenza. Spesso ritengono inoltre che la resistenza nasale sia il parametro più importante nella ENS.
In questo studio, il dottor Nayak e altri ricercatori e medici dimostrano che è possibile ridurre significativamente i sintomi della ENS senza aggiungere resistenza. Hanno impiantato cartilagine nel meato inferiore, dove si trova il turbinato inferiore, e tramite la CFD hanno osservato che il flusso d’aria viene ridistribuito meglio tra il meato medio e quello inferiore.
Quest’altro studio mostra che, in assenza del turbinato inferiore, la maggior parte del flusso d’aria viene deviata verso il turbinato medio rispetto ai soggetti sani. È stata inoltre individuata una correlazione tra il picco dello sforzo di taglio sulla parete nel meato inferiore e la sensazione del flusso d’aria. Il picco dello sforzo di taglio sulla parete è la quantità di attrito dell’aria sulla mucosa.
Cosa possiamo dire sulla base di tutti questi dati? Penso che aggiungere semplicemente volume all’inizio della cavità nasale, cioè alla testa dei turbinati, sia inutile e possa essere dannoso, perché aumenterebbe lo sforzo di taglio sulla parete solo all’inizio della cavità nasale e non lungo tutta la sua estensione. Inoltre, non risolverebbe il problema della ridistribuzione del flusso d’aria. Senza aggiungere volume lungo tutto il meato inferiore, il flusso d’aria rimarrà nel meato medio e la sensazione resterà negativa.
La soluzione consiste nel ricostruire la cavità nasale come prima della turbinectomia, con la stessa distribuzione del volume. Si può aggiungere volume al turbinato inferiore residuo, se possibile, oppure aggiungere cartilagine alla parete laterale. Come avrai capito, è molto importante aggiungere volume non solo all’inizio della cavità nasale, ma lungo tutta la sua estensione, come in un naso sano. Nel grafico qui sotto possiamo vedere che un naso sano presenta un’area trasversale stabile lungo tutta la cavità nasale; naturalmente, non è così dopo una turbinectomia inferiore. La ricostruzione della cavità nasale dovrebbe tendere verso questi valori.
In questo articolo vorrei capire quale sia il punto migliore per inserire un impianto nella mia cavità nasale sinistra. Da questo lato è rimasto un turbinato inferiore. Vorrei quindi sapere se sia meglio impiantare cartilagine sulla parete laterale o se sia preferibile inserire un impianto nel turbinato.
Nel grafico qui sotto possiamo vedere che l’impianto nella parete laterale (blu) non aumenta la superficie della mucosa, ma riduce la sezione vuota. Al contrario, l’impianto nel turbinato residuo aumenta leggermente la superficie della mucosa, del 3,5%, e riduce anch’esso lo spazio vuoto. Certo, il 3,5% non è molto, ma forse può fare la differenza.
Sembra quindi che aumentare il volume del turbinato residuo sia una soluzione migliore rispetto all’inserimento di un impianto nella parete laterale. Tuttavia, so che è più difficile da realizzare e forse anche più rischioso.
In questo post cercherò di capire quale forma di impianto sia migliore per avvicinarsi al turbinato naturale. Un ringraziamento speciale ad Andrea Magelli per avermi dato questa idea.
Di seguito è mostrato il caso della mia cavità nasale destra prima della turbinectomia (giallo), dopo la turbinectomia (verde), dopo il mio impianto di cartilagine (blu) e dopo un impianto virtuale (rosso). Possiamo vedere che l’impianto è posizionato sulla parete laterale, come avviene spesso. Nel grafico qui sotto possiamo vedere che l’impianto riduce il vuoto e che il valore della sezione in mm² è quasi uguale a quello precedente alla turbinectomia. Quindi sembra una buona soluzione, ma perché molti di noi non stanno meglio dopo un impianto di questo tipo? Una delle ragioni, secondo me, è la quantità di mucosa. Nel secondo grafico si può vedere che l’impianto non ha aumentato la superficie della mucosa: non c’è più mucosa di prima. Nel grafico chiamo questo valore perimetro perché si tratta di una sezione della TAC, quindi siamo in una visualizzazione 2D.
L’idea è quindi posizionare diversi semicilindri per aumentare la superficie della mucosa. Perché dei semicilindri?
