Al tientallen jaren proberen onderzoeksteams over de hele wereld manieren te vinden om de levensduur te verlengen en veroudering te vertragen. De laatste tijd wordt er miljarden dollars in dit onderzoek geïnvesteerd en proberen sommige vermogende mensen alles te doen om hun verouderingsproces te vertragen.
Bryan Johnson is een van hen. Hij besteedt 2 miljoen dollar per jaar en heeft een team van 30 artsen voor zijn gezondheid.
Wat is dan het verband met ENS? Sommige technieken en producten die voor “anti-aging” zijn ontwikkeld, kunnen misschien helpen bij ENS-symptomen.
Website van het Blueprint-project zijn volledige programma wordt hier beschreven.
Het antwoord is: dat weet ik niet, maar we kunnen wel zeggen dat slijmvlies en huid vergelijkbare weefsels zijn. Voor de huid gebruikt Bryan verschillende crèmes, lichttherapie, vetinjecties…
Deze vitaminen en verbindingen zijn interessant. Misschien kan het gebruik van neuscrèmes met al deze ingrediënten op de lange termijn de gezondheid van het slijmvlies verbeteren.
Bryan gebruikt ook lichttherapie op de huid, met verschillende golflengtes, blootstellingsduren enzovoort… Het lijkt pseudowetenschap, maar sommige studies suggereren dat het op veel manieren kan helpen [3].
532 (groen) en 1064 nm (infrarood) gepulseerd, en ongeveer 650 nm (rood) gedurende 12 minuten, tweemaal per week. Sommige studies tonen aan dat roodlichttherapie (650 nm) de mitochondriale functie en daarmee de weefselfunctie kan verbeteren.
Gepulseerde lichttherapie in de neusholte is niet eenvoudig, maar niet-gepulseerde roodlichttherapie is wel haalbaar. Ik heb een klein apparaat gebouwd dat dit kan uitvoeren. Ik volg welke vermogens en belichtingsduren het meest zijn gebruikt en het minst gevaarlijk zijn. Ik sluit golflengtes van 800 nm en hoger uit, omdat dit infraroodstraling is die de weefsels verwarmt. Daarom kies ik voor leds van 670 nm met voldoende vermogen om een straling van ongeveer 50 mW/cm² te bereiken. Voor de blootstellingsduur gebruik ik ongeveer 5 minuten, een gebruikelijke duur in studies.
In zijn video (op 28 minuten) zien we dat hij allogeen vet (van een donor) onder de huid heeft laten injecteren om deze te verjongen. Maar huid en neusschelpen zijn niet vergelijkbaar, omdat vet van nature onder de huid aanwezig is, maar niet in de neusschelp en in het algemeen niet in de neusholte. Daarom lijkt vetinjectie in de neusholte een hoge absorptiegraad te hebben. Toch kunnen sommige mensen verbetering van hun ENS-symptomen ervaren na meerdere vetinjecties.
Hij gebruikt ook PRP (plaatjesrijk plasma) (op 43 minuten) voor haargroei. Het wordt al meer dan 10 jaar gebruikt voor ENS, zonder veel succes. Het kan de klachten enigszins verbeteren als de turbinectomie niet te agressief is uitgevoerd.
Ik weet niet of al deze dingen de symptomen van ENS kunnen verbeteren, dus wees voorzichtig en doe zelf onderzoek.
Ik heb een vereenvoudigd 3D-model van een neusholte ontworpen (slechts één kant) om verschillende scenario's te testen, zoals het toevoegen van een implantaat. Zoals je kunt zien, heb ik de bovenste en middelste neusschelp samengevoegd om het model te vereenvoudigen. Ik heb een eenvoudig model nodig, omdat het dan gemakkelijker is om de geometrie later aan te passen.
Het model is eenvoudiger, maar houdt rekening met de dwarsdoorsnede van mijn echte neusholte. Je kunt mijn bericht over de metingen van de dwarsdoorsnede bekijken, dat ik hier heb geschreven. Zoals je ook kunt zien, simuleert het een vrij grote verwijdering van de onderste neusschelp en een volledige verwijdering van de neusschelp in het middelste gedeelte. Voor de stroming heb ik 7,5 l/min genomen, wat de ademhalingsstroom in rust is. Dit zijn de eerste resultaten die ik krijg...
De luchtstroom in het gebied van de ontbrekende onderste neusschelp wervelt en is zeer traag (minder dan 0,6 m/s), in tegenstelling tot de luchtstroom in het gebied van de middelste neusschelp (ongeveer 3 m/s). Dit is niet erg verrassend; het is te zien in vrij veel CFD-onderzoeken naar het empty nose syndrome. De snelheidswaarden komen ook overeen, wat betekent dat mijn 3D-model en de gebruikte stromingswaarde behoorlijk nauwkeurig zijn.
In de weergave van de coronale doorsnede zien we dat de snelheid hoger is tussen de middelste neusschelp en het septum, maar ook in de zone onderaan de middelste neusschelp.
Wat ik over deze resultaten kan zeggen, is dat een te lage luchtsnelheid de gewaarwordingen in het gebied van de ontbrekende onderste neusschelp (onderste neusgang) sterk vermindert. Dit is een van de grote problemen van ENS.
In toekomstige artikelen zal ik een implantaat in de zone van de onderste neusgang simuleren om de verandering in de luchtstroom te bekijken.
Ga naar https://www.prusa3d.com/, klik op software en selecteer je besturingssysteem. Installeer de PrusaSlicer.
Deze software is een 'slicer' en wordt gebruikt om het 3D-model voor te bereiden op het 3D-printen en om het STL-bestand om te zetten in G-code die door de 3D-printer kan worden gelezen.
In ons geval gebruiken we deze software echter alleen om het 3D-model te bewerken. Als je een 3D-printer van Prusa hebt, kun je deze software natuurlijk ook gebruiken om de doorsneden 3D te printen.
Open dus het .STL-bestand dat je zojuist hebt opgeslagen met SLICER.
Klik op File en vervolgens op import STL/OBJ, enzovoort ...
Klik op rotate en draai het model 90° om het verticaal te plaatsen.
Klik zodra dat is gebeurd op cut en stel de gewenste dikte in; ik heb 10 mm ingesteld.
Klik ten slotte op perform cut.
Dit krijg je.
Selecteer nu het model en snijd opnieuw een doorsnede uit. Rangschik de doorsneden zoals je wilt, maar het is beter om dit in de volgorde van het snijden te doen.
Klik met de rechtermuisknop achtereenvolgens op elke doorsnede en kies export as STL.
Dat is alles: nu heb je alle doorsneden klaar om op de gewenste plek 3D te worden geprint.
Je kunt een vriend of familielid met een 3D-printer zoeken of bijvoorbeeld een online dienst zoals shapeways of sculpteo gebruiken.
Een voorbeeld van een 3D-geprinte neusholte.
In deze tutorial leg ik uit hoe je de DICOM-gegevens uit je CT-scan omzet in een bestand dat klaar is om 3D te worden geprint.
Ga naar https://www.slicer.org/ , download de software en installeer deze.
Open het programma en klik op import DICOM files. Zoek de map met je DICOM-bestanden en klik op import.
Klik op show DICOM database, klik op je naam en dubbelklik ten slotte op de doorsneden waarin je geïnteresseerd bent, in dit geval sinus. De doorsneden worden geladen.
Klik nu op het vervolgkeuzemenu en kies volume rendering.
Klik op display ROI; er verschijnen witte lijnen.
Je kunt op de witte stip naast Volume klikken; je hoofd verschijnt dan in 3D. Maar dit is optioneel.
Je kunt ook een voorinstelling selecteren; hier kies ik voor longen, zodat je in de neusholte kunt kijken.
Snijd nu de gewenste zone bij met behulp van de gekleurde stip.
Als je tevreden bent met het bijgesneden gebied, klik je op het kleine vergrootglas, typ je crop, klik je op crop volume en ten slotte op switch to module. Klik daarna op de knop Apply. Wacht even, dit kan enige tijd duren.
Ga nu terug naar de Volume rendering-werkruimte en klik op display ROI om de witte lijnen te verbergen
Klik daarna opnieuw op het kleine vergrootglas en typ editor; klik vervolgens op switch to module.
Er verschijnt een klein venster; klik op OK.
Klik op de knop Threshold effect.
De coupes worden groen. Je moet nu de linker cursor aanpassen zodat al je zachte weefsels groen worden.
Ik heb gemerkt dat de juiste waarden meestal tussen -200 en -400 liggen, maar dit kan afhangen van de CT-scan.
Klik ten slotte op de knop apply.
We zijn bijna klaar; het grootste deel is gedaan.
Klik nu op data in het menu.
Klik met de rechtermuisknop op je bijgesneden label "name files" en klik op Convert labelmap to segmentation mode.
Er verschijnt een regel tissue. Klik er opnieuw met de rechtermuisknop op en selecteer Export visible segment to models.
Wacht even, dit kan enige tijd duren. Er verschijnt een regel cropped-label-segmentation-models en ook je 3D-model in het rechtervenster.
Klik op File en vervolgens op Save, of druk op Ctrl + S.
Schakel in het venster alle vakjes uit, behalve tissue.
Klik op Poly data (.vtk) en kies .STL.
Klik op change directory for selected files en kies de map waarin je het 3D-modelbestand wilt opslaan.
Klik ten slotte op Save en voilà, goed gedaan!
Dit .STL-bestand is een 3D-bestand dat je kunt gebruiken om het model rechtstreeks 3D te printen, maar zoals je je kunt voorstellen heeft het in deze staat geen zin om het model 3D te printen: we zullen niets zien. We moeten de binnenkant van de neusholte kunnen zien.
Daarom leg ik in de volgende tutorial uit hoe je het model in coupes kunt snijden om de binnenkant te bekijken. De coupes kunnen op elkaar worden gestapeld.
Het eerste is gehydrolyseerd collageen. Sommige onderzoeken lijken aan te tonen dat het de gezondheid, hydratatie en dikte van de huid enzovoort kan verbeteren. Bijvoorbeeld dit onderzoek. Gehydrolyseerd collageen is een vorm van collageen met een laag molecuulgewicht, zodat het beter door het lichaam wordt opgenomen en de huid en andere organen kan bereiken. Daarom vroeg ik me af of dit product de huid kan helpen; misschien helpt het slijmvlies dan ook, omdat slijmvlies uit collageen bestaat. Ik nam daarom gedurende twee maanden 5 g per dag, een dosering die vaak in onderzoeken wordt gebruikt. Na een week merkte ik enige verbetering van mijn huid, die wat gladder was, maar geen verbetering in de luchtstroomsensatie. Ik kan niet zeggen of mijn slijmvlies na die twee maanden beter was, maar ik kan wel zeggen dat ik geen verschil merkte in sensatie en hydratatie.
Het tweede is hyaluronzuur, ja, hetzelfde middel dat in onze neusschelpen of laterale wand kan worden geïnjecteerd om deze tijdelijk opnieuw te laten aangroeien. Orale suppletie met HA lijkt ook de gezondheid, hydratatie en dikte van de huid te verbeteren en rimpels te verminderen enzovoort. Ook hier lijken sommige onderzoeken dat aan te tonen, maar het gaat om kleine onderzoeken. De gebruikelijke dosering lijkt rond de 120 mg per dag te liggen. Ik heb dit product nog niet geprobeerd, maar misschien is het de moeite waard...
Onderzoeken naar collageen:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23949...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26362...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32436...
Onderzoeken naar hyaluronzuur:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/arti...
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23783...
Ik probeer uit te zoeken hoe ik de neusholte na een onderste turbinectomie kan herstellen en op welke plaats ik als eerste volume moet toevoegen.
Sommige KNO-artsen denken dat de kop van de neusschelpen het belangrijkst is, omdat daar het gemakkelijkst weerstand kan worden toegevoegd. Ze denken vaak ook dat de neusweerstand de belangrijkste parameter is bij ENS.
In dit onderzoek tonen Dr. Nayak en andere onderzoekers/artsen aan dat de symptomen van ENS aanzienlijk kunnen worden verminderd zonder weerstand toe te voegen. Ze implanteerden kraakbeen in de onderste neusgang (de plaats van de onderste neusschelp) en zagen met CFD dat de luchtstroom beter werd verdeeld tussen de middelste en onderste neusgang.
Dit andere onderzoek toont aan dat zonder onderste neusschelp het grootste deel van de luchtstroom naar de middelste neusschelp wordt geleid, vergeleken met gezonde proefpersonen. Ze vonden ook een verband tussen de maximale schuifspanning op de wand in de onderste neusgang en de gewaarwording van de luchtstroom. De maximale schuifspanning op de wand is de hoeveelheid wrijving van de lucht op het slijmvlies.
Wat kunnen we met al deze gegevens zeggen? Ik denk dat het nutteloos en mogelijk schadelijk is om alleen aan het begin van de neusholte (de kop van de neusschelpen) volume toe te voegen, omdat dat de schuifspanning op de wand alleen aan het begin van de neusholte verhoogt en niet over de hele lengte. Bovendien lost dat het probleem van de herverdeling van de luchtstroom niet op. Zonder over de hele onderste neusgang volume toe te voegen, blijft de luchtstroom in de middelste neusgang en blijft de sensatie slecht.
De oplossing is om de neusholte te herstellen zoals vóór de turbinectomie, met dezelfde volumeverdeling. Dat kan door volume toe te voegen aan de overgebleven onderste neusschelp, als dat mogelijk is, of door kraakbeen op de laterale wand aan te brengen. Maar je begrijpt inmiddels dat het heel belangrijk is om niet alleen aan het begin van de neusholte volume toe te voegen, maar over de hele lengte, zoals bij een gezonde neus. In de onderstaande grafiek zien we dat een gezonde neus over de hele lengte van de neusholte een stabiel dwarsdoorsnedeoppervlak heeft, maar dat dit natuurlijk niet het geval is na een onderste turbinectomie. De reconstructie van de neusholte moet naar deze waarden toe werken.
In dit bericht wil ik onderzoeken welke plaats het meest geschikt is voor een implantaat in mijn linker neusholte. Aan deze kant is nog een onderste neusschelp aanwezig. Daarom wil ik weten of het beter is om kraakbeen op een laterale wand te implanteren, of dat een implantaat in de neusschelp een betere optie is.
We kunnen in de onderstaande grafiek zien dat een implantaat in de laterale wand (blauw) het oppervlak van het slijmvlies niet vergroot, maar wel de doorsnede van de lege ruimte verkleint. Een implantaat in de resterende neusschelp vergroot daarentegen het oppervlak van het slijmvlies een beetje, met 3,5%, en verkleint ook de lege ruimte. Oké, 3,5% is niet zo veel, maar misschien kan het het verschil maken.
Het lijkt er dus op dat het vergroten van het volume van de resterende neusschelp een betere oplossing is dan het plaatsen van een implantaat in de laterale wand. Ik weet echter dat dit moeilijker en misschien ook riskanter is.
In dit bericht probeer ik te bepalen welke vorm van implantaat het beste aansluit bij de natuurlijke neusschelp. Veel dank aan Andrea Magelli voor dit idee.
Hieronder zie je mijn rechter neusholte vóór de turbinectomie (geel), na de turbinectomie (groen), na mijn kraakbeenimplantaat (blauw) en na een virtueel implantaat (rood). We kunnen zien dat het implantaat in de laterale wand is geplaatst; zo wordt het vaak geplaatst. In de onderstaande grafiek zien we dat het implantaat de lege ruimte verkleint: de waarde van de doorsnede in mm² is bijna gelijk aan die vóór de turbinectomie. Dat lijkt dus goed, maar waarom voelen velen van ons zich na een dergelijk implantaat niet beter? Een van de redenen is volgens mij de hoeveelheid slijmvlies. In de tweede grafiek kun je zien dat het implantaat het oppervlak van het slijmvlies niet heeft vergroot; er is niet meer slijmvlies dan ervoor. In de grafiek noem ik dit de omtrek, omdat het om een CT-scanbeeld gaat en we dus een 2D-weergave hebben.
Het idee is dus om meerdere halve cilinders te plaatsen om het oppervlak van het slijmvlies te vergroten. Waarom halve cilinders?
