关于本文：本文由患者撰写，旨在提供一般信息，帮助患者与医疗专业人员进行充分知情的讨论。本文不能替代个体化的医学评估或治疗建议。部分治疗方法的证据有限。请与临床医生讨论任何治疗的预期获益、风险和替代方案。
持续性鼻塞应先明确诊断，再考虑手术。下鼻甲减容术可以改善鼻腔通气，但切除或损伤有功能的组织可能造成长期后果，包括空鼻综合征（ENS）。[1][2]
我们的目标是避免不必要的手术，治疗可逆性病因，并保留支持鼻腔正常功能的组织。这些预防措施并不能保证避免ENS。
1. 查明鼻塞的原因
鼻中隔偏曲或鼻甲肥大本身并不能说明需要手术。应综合考虑症状、检查结果以及各个结构可能造成的影响。CT检查结果无法可靠反映一个人主观感受到的鼻塞程度，CT扫描也无法测量气流感知。[3][4]
根据你的症状，评估可能包括：
- 过敏性或非过敏性鼻炎。肿胀可能由可治疗的炎症或非过敏性因素引起。频繁使用减充血鼻喷剂也可能导致反跳性鼻塞。[5]
- 鼻阀功能障碍。鼻阀狭窄或塌陷需要单独评估。鼻中隔矫正术或鼻甲减容术不能替代鼻阀问题的治疗，但多种病因也可能同时存在。[6]
- 激素因素。妊娠和某些内分泌疾病可能影响鼻黏膜。如果病史提示存在这些可能性，应予以考虑。[7]
- 上颌骨和腭部。如果怀疑上颌骨狭窄，可能需要专科评估。上颌扩弓可能改善部分患者的鼻腔通气，但现有证据不足以将其推荐为鼻塞的常规一线治疗。[8]
- 可能与反流有关。一项研究发现，食管外反流与更严重的下鼻甲肥大存在关联。这并不能证明反流会导致大多数鼻塞，也不能证明治疗反流可以使鼻甲缩小。[9]
刺激物、温度变化、酒精或强烈情绪也可能诱发非过敏性鼻部症状。这并不意味着应自动将持续性鼻塞归因于压力。[10]
2. 优先治疗可逆性病因
对于疑似黏膜性或混合性鼻塞，法国国家卫生署（HAS）建议针对病因进行治疗，并在至少三个月后评估疗效。[1]
根据诊断，治疗可能包括鼻用皮质类固醇、抗组胺药、生理盐水冲洗，以及减少接触相关过敏原或刺激物。并非每个人都需要接受所有治疗。[5][11]
食物和个体诱因
目前证据不足以支持常规排除麸质、谷物或乳制品来治疗鼻甲肥大或预防ENS。常规鼻炎评估不建议进行食物过敏检测。应针对具体的食物反应和酒精相关鼻部症状进行个体评估。[5]
感染和抗生素
慢性鼻部或鼻窦症状并不一定意味着存在细菌感染。对于没有急性加重的慢性鼻窦炎，不建议常规使用抗生素。在特定情况下，针对性培养可能有所帮助，尤其是疑似细菌感染且治疗无效时。[11][12]
呼吸练习和 Buteyko
可以考虑将呼吸练习作为辅助方法进行讨论。一项规模较小的非对照研究发现，26名患有哮喘并伴有鼻部症状的人在接受 Buteyko 训练三个月后报告症状有所改善。这只是初步证据，并不能证明 Buteyko 能可靠地治疗鼻甲肥大或预防ENS。[13]
生理学研究还表明，屏气和运动可以暂时降低鼻阻力。暂时缓解并不能确定根本病因。这些研究结果并不能证明长期过度呼吸会导致鼻甲出现保护性肥大，也不支持承诺五分钟内让鼻子畅通。[14]
3. 如果仍有手术指征，应以保留组织为重点
如果存在相关解剖结构问题，或经过适当治疗后黏膜性鼻塞仍持续，可以考虑手术。外科医生应说明手术针对哪些检查发现，以及预期获益为何值得进行干预。[1]
- 讨论是否确实需要进行鼻甲手术。对于仅因解剖结构导致的鼻塞，如果采用鼻中隔矫正术或鼻中隔鼻整形术治疗，HAS建议初始治疗时避免同时进行下鼻甲手术。[1]
- 避免大范围切除下鼻甲。HAS建议，在治疗功能性鼻塞时，至少保留下鼻甲结构的三分之二。这是一项专家共识建议。保留三分之二并不能保证不会发生ENS。[1]
- 保留有功能的黏膜，并限制减容范围。鼻甲组织有助于调节吸入空气。鼻腔感觉功能和黏膜冷却会影响气流感知，因此，单纯扩大鼻腔通道并非唯一目标。[15][4]
- 询问具体手术方式，而不只是手术名称。ENS曾被报道发生于有限度减容术以及包括射频和激光治疗在内的手术之后。射频和低温等离子消融本身也可以在黏膜下进行；治疗范围、部位和对组织的影响仍然重要。[7][16][17]
如果你要接受美容鼻整形术，请明确询问是否计划进行鼻甲治疗。一项已发表的ENS病例系列包括鼻整形术联合鼻甲修整；这并不能说明不涉及鼻甲手术的单纯美容鼻整形术存在何种风险。[16]
4. 可以向外科医生提出的问题
- 哪些检查发现可以解释我的症状？你们如何评估这些发现的影响？
- 鼻塞主要是黏膜性、解剖结构性，还是两者兼有？
- 有哪些适合我的非手术治疗方案？是否已留出足够时间观察疗效？
- 鼻阀问题或上颌骨狭窄是否可能造成影响？
- 如果计划进行鼻中隔矫正术，为什么还需要同时进行鼻甲手术？
- 具体会处理鼻甲的哪些部位？会减少多少组织？如何保护黏膜？
- 这项具体手术有哪些风险，包括ENS、持续干燥和气流感知改变？
- 如果术后呼吸感觉变差，会提供哪些随访和评估？
5. 考虑寻求第二意见
如果病因仍不明确、医生没有解释建议减少组织的原因，或你的ENS疑虑被置之不理，那么寻求第二意见是合理的。请带上检查结果、影像资料、以往手术报告，以及你尝试过的治疗清单。
你可以将ENS Tips医生名单作为起点，寻找熟悉ENS的临床医生。
资料来源
- 法国国家卫生管理局。空鼻综合征的预防、诊断与治疗。 2022年。法国建议；多项预防建议基于专家共识。
- Zhang 等。下鼻甲肥大的手术干预系统综述。 2023年。系统综述与荟萃分析。
- Ardeshirpour 等。计算机断层扫描结果与患者对鼻塞的感受并不相关。 2016年。
- Zhao 等。鼻黏膜冷却感而非气流温度或鼻阻力决定鼻通畅感。 2011年。生理学研究。
- Dykewicz 等。鼻炎 2020：实践参数更新。 2020年。过敏性和非过敏性鼻炎指南。
- 美国耳鼻咽喉头颈外科学会。立场声明：鼻阀修复。 2026年7月修订。
- Wise 等。过敏与鼻科学国际共识声明：过敏性鼻炎——2023年版。 2023年。涵盖激素性鼻炎和ENS。
- Calvo-Henriquez 等。上颌扩弓对成人鼻呼吸的影响：系统综述与荟萃分析。 2021年。结果令人鼓舞，但证据不足以支持将其作为常规一线治疗。
- Zeleník 等。下鼻甲肥大与食管外反流的关联。 2022年。对90名有反流症状患者开展的观察性研究；关联并不能证明因果关系。
- 鼻窦鼻腔健康与疾病中的三叉神经功能。 2023年。鼻部感觉功能与高反应性的综述。
- 美国耳鼻咽喉头颈外科学会基金会。成人鼻窦炎指南更新：关键行动声明摘要。 2025年。
- Chow 等。IDSA儿童和成人急性细菌性鼻窦炎临床实践指南。 2012年。涵盖经验性抗生素治疗失败后进行的针对性培养。
- Adelola 等。Buteyko 呼吸法对伴有鼻部症状的哮喘患者的作用。 2013年。小规模非对照研究；26名参与者。
- Hasegawa 和 Kern。屏气、过度换气和运动对鼻阻力的影响。 1978年。针对无鼻部疾病人群的短期生理学研究。
- Scheithauer。鼻甲手术与“空鼻”综合征。 2011年。鼻甲功能、手术技术与ENS综述。
- Houser。空鼻综合征的手术治疗。 2007年。病例系列及对组织损失较少的ENS的讨论。
- Wise 等。过敏与鼻科学国际共识声明：过敏性鼻炎。 2018年。涵盖黏膜下鼻甲缩减技术。